急性应激性胃炎是什么疾病?

文章来源：上海徐浦中医医院脾胃专病 上传日期：2021-06-10

　　急性应激性胃炎是糜烂性胃炎的一种，可见于严重疾病患者。临床上，胃和十二指肠粘膜损伤导致上消化道明显出血的比例增加。危险因素包括严重烧伤、中枢神经系统损伤、败血症、休克、机械通风呼吸衰竭、肝肾功能衰竭和多器官功能障碍。急性应激性胃炎的其他预测因素包括患者在重症监护室的住院时间和期间未接受肠道营养的时间。总之，患者病情越严重，明显出血的风险就越高。

　　严重者急性糜烂性胃炎的病理机制可减弱胃粘膜屏障功能。胃粘膜血流量减少，酸分泌增加(如烧伤、中枢神经系统创伤、败血症等)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。

　　预防和治疗:据报道，一旦患者出现严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法，如抗分泌溃疡药物、血管收缩剂、血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固治疗已经采用，但效果并不理想。除了全胃切除外，其他术后继续出血是常见的，死亡率与内科治疗相同。

　　因此，有必要发现高风险患者，预防出血。早期肠道营养被推荐为预防出血的手段之一。虽然大多数权威人士认为静脉中的H2拮抗剂可以通过制酸剂或两者的结合(见下面消化性溃疡的治疗部分)来预防出血，但仍有疑问。在重症监护室，对高风险患者静脉中的H2拮抗剂或制酸剂的标准是胃中的pH>4.0。然而，在严重患者中，中性胃中的pH会导致上消化道或口咽细菌的过度生长，增加医院源性肺炎的发病率，尤其是机械通风患者。然而，这方面的结论仍然不一致，需要进一步研究。

　　二是病理变化。

　　病灶可以是弥漫性的，也可以是仅限于胃窦粘膜的卡他性炎症粘膜充血水肿，表面有渗出物和粘液覆盖物，可以是微小的出血，也可以是不同程度的糜烂，因为有膜有淋巴细胞中性粒细胞浆细胞和少数嗜酸粒细胞浸润水肿粘膜血管充血，偶有小间质性出血，严重者粘膜下层水肿充血。

　　第二，慢性胃炎的分类。

　　慢性胃炎是以胃粘膜非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃。

　　疾病，病变可以局限于胃的一部分，也可以扩散到整个胃，临床上常有胃酸减少，食欲减退，上腹不适，疼痛，消化不良等。慢性胃炎没有特异性，一般可以表现为食欲减退，上腹部有饱胀、憋闷、疼痛、恶心、打嗝、消瘦、腹泻等。慢性胃炎的命名非常不统一。根据不同的诊断方法，有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁回流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等。

　　1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，提出了新的胃炎分类方法。它由组织学和内镜组成。组织学以病变部位为核心，确定三种基本诊断:①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，分别对炎症、活动、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染进行分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。

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